В _________________________ районный суд

Заявитель: _____________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________

Представитель заявителя: _______________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________

Заинтересованное лицо: _________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________

Госпошлина: _________________ рублей <1>

ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта регистрации рождения

Заявитель, ____________________________, паспорт ______________________(Ф.И.О.), родился(лась) ____________________________________(число, месяц, год рождения) (место рождения) Запись о моем рождении была сделана органами ЗАГСа ________________________________________________.(наименование органов ЗАГСа) В связи с тем, что ____________________________________________________(указать обстоятельства утраты документов,_____________________________,
подтверждающих регистрацию рождения) документы о регистрации рождения были утрачены. “___” _________ ____ г. заявитель обратился в территориальный
орган записи актов гражданского состояния с заявлением об установлении факта регистрации рождения. Однако заявителю было отказано в установлении факта регистрации рождения в связи с ______________________________________________________. На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. ст. 264 – 267
Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

1. Установить факт регистрации рождения ______________________________
(Ф.И.О.,

_________________________________________________________________.
дата и место рождения)

2. Вызвать в суд в качестве свидетелей:
– ___________________________________________________________;
(Ф.И.О., адрес)

– ___________________________________________________________.
(Ф.И.О., адрес)

Приложения:
1. Копия заявления в орган записи актов гражданского состояния об
установлении факта регистрации рождения.
2. Документы, подтверждающие отказ органа записи актов гражданского
состояния в установлении факта регистрации рождения.
3. Копия заявления и документов к нему для заинтересованного лица.
4. Квитанция об оплате госпошлины.
5. Доверенность представителя от “___” __________ ____ N ___ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
6. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

“___” __________ ____ г.

Заявитель (представитель): ________________/__________________________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)

——————————–
Информация для сведения:
<1> Госпошлина при подаче заявления по делам особого производства определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.