В ________________________________________ районный суд
Заявитель: ___________________________________ (Ф.И.О.)
адрес: _______________________________________________,
телефон: __________________, факс: ___________________,
адрес электронной почты: ______________________________
Представитель заявителя: ______________________________
адрес: _______________________________________________,
телефон: _________________, факс: ____________________,
адрес электронной почты: ______________________________
Заинтересованное лицо: __________________ (наименование
или Ф.И.О.)
адрес: _______________________________________________,
телефон: __________________, факс: ___________________,
адрес электронной почты: ______________________________
Госпошлина: ____________________________________ рублей
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта принадлежности архивной справки
В связи с _______________________________________ заявителю была выдана архивная справка от “___”_________ ____ г. N _________ о _________________________.
Вместе с тем имя и (или) отчество (фамилия) лица, указанного в архивной справке, не совпадают с именем и (или) отчеством (фамилией) заявителя, указанными в паспорте (ином документе, удостоверяющем личность) N ______, выданном “___”_________ ____ г. заинтересованным лицом, а именно: _____________________________ (перечень несовпадений).
Установление факта принадлежности архивной справки заявителю необходимо для ________________________________________________.
Требование заявителя от “___”_________ ____ г. об исправлении ошибки заинтересованное лицо не удовлетворило, сославшись на _____________________________________ (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
В ином порядке получить надлежащие документы, удостоверяющие факт принадлежности архивной справки от “____”_________ ____ г. N _______ заявителю, невозможно.
Согласно п. 5 ч. 2 ст. 264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дела об установлении факта принадлежности правоустанавливающих документов (за исключением воинских документов, паспорта и выдаваемых органами записи актов гражданского состояния свидетельств) лицу, имя, отчество или фамилия которого, указанные в документе, не совпадают с именем, отчеством или фамилией этого лица, указанными в паспорте или свидетельстве о рождении.
На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. ст. 264 – 268 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации
ПРОШУ:
установить факт принадлежности архивной справки от “___”_________ _____ г. N _____, выданной на имя _________________________________________ (указать Ф.И.О. с искажениями), заявителю.
Приложение:
1. Копия архивной справки.
2. Копия требования заявителя от “___”__________ ____ г. N _____.
3. Доказательства отказа заинтересованного лица от удовлетворения требования заявителя.
4. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
5. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от “___”_________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованному лицу копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
“___”_________ ____ г.
Заявитель (представитель):_____________ (подпись) / ____________________________ (Ф.И.О.)