В ___________________________ районный суд <1>
Истец: _____________________ (Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________
Представитель истца: _____________________ <2>
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________
Ответчик: ______________________ (наименование
медицинского учреждения) <3>
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________
ИНН: _________ ОГРН: _________ (если известны)
Цена иска: ____________________ рублей <4>
Исковое заявление <5>
о взыскании вреда, причиненного здоровью,
и морального вреда в связи с проведением
некачественной пластической операции
медицинским учреждением
“___”_____________ ____ г. при проведении истцу ответчиком в связи с _________________ следующей пластической операции: ________________________
__________________________________ здоровью истца был причинен вред в форме _______________________________________, что подтверждается ____________________________________________. Указанные медицинские услуги были оказаны истцу ответчиком (выбрать нужное) в рамках добровольного обязательного медицинского страхования, договора об оказании платных медицинских услуг от “__”_______ ___ г. N ___, что подтверждается ________________. В результате проведенной “___”________ ____ г. _____________________________________________________________________ экспертизы было установлено,
(наименование экспертного учреждения) что вред здоровью истца был причинен вследствие некачественного проведения ответчиком пластической операции, что подтверждается ___________________________________________.
Вариант. Экспертиза качества пластической операции не проводилась.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
Согласно ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
Размер утраченного истцом заработка (дохода) составил ________ (__________) рублей, что подтверждается ____________________________________.
Также истец понес расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе на ___________________ в размере _________(_______) рублей, что подтверждается ___________________________________.
Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.
Размер причиненного ответчиком морального вреда в форме ____________________, что подтверждается ____________________________________, оценивается истцом в сумме ________ (__________) рублей.
Вариант в случае оказания медицинских услуг в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
Согласно п. п. 1, 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков услуги подлежит возмещению в полном объеме.
Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем или нет.
Согласно ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
В соответствии с п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах <5>.
Требование (претензию) истца от “___”_______ ____ г. N ___ о возмещении причиненного вреда и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ____________________________ (или: осталось без ответа), что подтверждается _________________________________ <6>.
“___”________ ____ г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается ________________________________________, но договоренности между сторонами достигнуто не было.
Вариант. Действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 9 ч. 5 ст. 19, ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (вариант дополнительно ст. ст. 14, 15, п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей”), ст. ст. 131 – 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
1. Взыскать с ответчика в пользу истца утраченный заработок в размере ________ (__________) рублей.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца убытки, понесенные в связи с повреждением здоровья, в размере ________ (__________) рублей.
3. Взыскать с ответчика в пользу истца возмещение морального вреда в размере ________ (__________) рублей.
Приложение:
1. Копия договора добровольного/обязательного медицинского страхования/договора об оказании платных медицинских услуг от “___”________ ____ г. N ____.
2. Документы, подтверждающие причинение истцу вреда и его размер.
3. Документы, подтверждающие проведение некачественной пластической операции.
4. Документы, подтверждающие стоимость оказанных медицинских услуг и медикаментов.
5. Документы, подтверждающие размер утраченного заработка.
6. Копия требования (претензии) истца от “___”________ ____ г. N ___ <6>.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца <6>.
8. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).
9. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
10. Расчет суммы иска.
11. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от “___”__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца) <2>.
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
“___”________ ____ г.
Истец (представитель): _____________(подпись)/_______________________(Ф.И.О.)
Информация для сведения:
<1> Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со статьями 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 “О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина”).
В соответствии с ч. 5 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, могут предъявляться истцом также в суд по месту его жительства или месту причинения вреда.
<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 – 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<3> Перечень обязательных сведений об ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<4> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<5> Согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, государственная пошлина не уплачивается.
<6> Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.