В __________________________________ районный суд/
Мировому судье судебного участка N _______________
Истец: __________________________________ (Ф.И.О.)
адрес: __________________________________________,
телефон: ________________________________________,
эл. почта: _______________________________________
Представитель Истца: ____________________ (Ф.И.О.)
адрес: __________________________________________,
телефон: ________________________________________,
эл. почта: _______________________________________
Ответчик: _________________________ (наименование)
адрес: __________________________________________,
телефон: ________________________________________,
эл. почта: _______________________________________
ИНН: _____________________________ (если известен)
ОГРН: ____________________________ (если известен)
Цена иска: _____________ (п. 1 ч. 1 ст. 91 ГПК РФ)
Госпошлина: __ (пп. 4 п. 2, п. 3 ст. 333.36 НК РФ)
Исковое заявление
о взыскании страхового возмещения по договору
личного страхования (по риску “жизнь и здоровье”)/
штрафа за необоснованную задержку выплаты
страхового возмещения/компенсации морального вреда/
дополнительно понесенных расходов
(если истцом является страхователь)
“___”________ _____ г. между Истцом и страховой компанией _______ (далее – Ответчик) заключен договор страхования жизни/договор страхования жизни и здоровья/договор страхования от несчастных случаев и болезней/другой договор (далее – Договор). Предметом Договора выступали следующие страховые риски: смерть/постоянная полная утрата трудоспособности/травма, наступившая в результате несчастного случая/хирургические операции в результате болезни и несчастного случая/риски телесных повреждений в результате несчастного случая/случайное острое отравление/механическая асфиксия (удушье)/другое.
Выгодоприобретателем по Договору является Истец/кредитная организация _____.
Срок действия Договора определен с “___”________ _____ г. по “___”________ _____ г.
В период действия Договора наступил страховой случай. Его наступление повлекло следующее событие: Истец получил травму _________/Истцу было диагностировано заболевание _______/Истцу была установлена ____ группа инвалидности/Истец утратил трудоспособность на ____ процентов/Истцу была проведена хирургическая операция ______, что подтверждается: заключением/справкой/письмом социально-медицинской экспертизы/справкой об установлении инвалидности/выпиской из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом/заключением врачебно-летной экспертной комиссии/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/вступившим в законную силу приговором суда/вступившим в законную силу судебным актом о возмещении вреда, причиненного здоровью, которым установлен факт причинения вреда здоровью Истца/медицинской картой стационарного (амбулаторного) больного/копией выписки из медицинской карты/ответом из медицинского учреждения по месту жительства/справкой об обстоятельствах наступления страхового случая/другими документами.
Умысел Истца в наступлении страхового случая отсутствует, что подтверждается: справкой социально-медицинской экспертизы/справкой об установлении инвалидности/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/медицинской картой стационарного больного/постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела, вынесенным по результатам рассмотрения заявления Ответчика о том, что в действиях Истца усматриваются мошеннические действия с целью получения страхового возмещения/другими документами. Доказательства того, что ухудшение состояния здоровья и установление инвалидности Истца произошли вследствие умысла самого Истца, отсутствуют.
Между указанным событием и наступлением страхового случая имеется причинно-следственная связь, что подтверждается: заключением медико-социальной экспертизы/заключением судебной медицинской экспертизы/справкой об установлении инвалидности/вступившим в законную силу судебным актом о возмещении вреда, причиненного здоровью, о наличии причинно-следственной связи между неправильно проведенными медицинскими манипуляциями и возникшим у Истца вредом здоровью/другими документами/пояснениями Истца.
“___”________ ____ г. Истец обратился к Ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, предусмотренного Договором, приложив все необходимые документы, однако:
Ответчик отказал в выплате страхового возмещения, мотивируя свой отказ следующим: Истец не представил сведения о наличии у него заболеваний, о которых он был осведомлен, по поводу которых лечился или получал врачебные консультации, непосредственно предшествующих дате начала страхования/Истец в момент наступления события, повлекшего страховой случай, находился в состоянии алкогольного опьянения/страховой случай наступил вследствие умысла Истца/выгодоприобретателя по Договору/другое.
Однако основания освобождения Ответчика от выплаты страхового возмещения предусмотрены ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ.
Умысел Истца/выгодоприобретателя в наступлении страхового случая отсутствовал, что подтверждается: справкой медико-социальной экспертизы/справкой об установлении инвалидности/свидетельством о болезни/выписным эпикризом/медицинской картой стационарного больного/постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела, вынесенным по результатам рассмотрения заявления Ответчика о том, что в действиях Истца усматриваются мошеннические действия с целью получения страхового возмещения/другими документами.
Таким образом, указанная Ответчиком причина не является основанием для отказа в выплате страхового возмещения, предусмотренным гражданским законодательством. Следовательно, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю Ответчиком не исполнены.
ИЛИ
Ответчик неверно определил размер суммы страхового возмещения, подлежащего выплате Истцу/выгодоприобретателю/выплатил страховое возмещение частично, что подтверждается платежным поручением/письмом Ответчика о признании события страховым случаем и частичном возмещении медицинских расходов и расходов по оплате услуг мобильной связи/справкой о страховом случае/другими документами.
В силу п. 3 ст. 947 ГК РФ в договорах личного страхования и договорах страхования гражданской ответственности страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению.
В соответствии с п. 3 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 “Об организации страхового дела в РФ” добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления.
Согласно п. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Из п. 4 ст. 943 ГК РФ следует, что страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу ст. 943 ГК РФ для него необязательны.
Договор заключен в соответствии с Правилами страхования _______. В соответствии с п. ____ Правил в случае наступления страхового события: травмы/болезни/инвалидности/утраты трудоспособности/смерти/другого – выплате подлежит страховое возмещение в размере ______, рассчитанное следующим образом: ________.
Таким образом, размер подлежащего выплате страхового возмещения рассчитан Ответчиком неверно. Следовательно, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю исполнены Ответчиком в неполном объеме.
ИЛИ
Ответчик несвоевременно выплатил сумму страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю, что подтверждается выпиской с лицевого счета Истца/выгодоприобретателя/платежным поручением/материалами страхового дела/другими документами.
В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.
Исходя из п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” к отношениям по личному страхованию применяются общие положения Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей”.
В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50 процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Таким образом, обязательства по выплате страхового возмещения Истцу/выгодоприобретателю исполнены Ответчиком ненадлежащим образом.
В силу п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 “Об организации страхового дела в РФ” страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
В силу требований ч. 1, 2 ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Условиями сделки может быть предусмотрено исполнение ее сторонами возникающих из нее обязательств при наступлении определенных обстоятельств без направленного на исполнение обязательства отдельно выраженного дополнительного волеизъявления его сторон путем применения информационных технологий, определенных условиями сделки.
В соответствии с п. 1 ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ, другими законами или иными правовыми актами.
В случае заявления требования о возмещении морального вреда:
Кроме того, в результате неправомерных действий Ответчика по невыплате Истцу страхового возмещения/выплате страхового возмещения в неполном объеме Истец испытывает нравственные и моральные страдания, находясь в состоянии стресса, потому что не может получить соответствующую денежную сумму.
Исходя из п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” к отношениям по личному страхованию применяются общие положения Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей”.
На основании ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” с Ответчика должна быть взыскана компенсация морального вреда, которую Истец оценивает в размере _____ руб.
В соответствии с п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.
В случае заявления требования о возмещении дополнительно понесенных расходов:
Истцом также были понесены дополнительные расходы на нотариальные услуги/почтовые отправления/юридическую помощь/другое общей стоимостью _____ руб., которые подтверждаются: договором на оказание юридических услуг/договором на оказание услуг по оценке/квитанциями/платежными документами/чеками об оплате услуг/другими документами.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 15, 309, 310, 934, 943, 947, 961, 963, 964 ГК РФ, ст. ст. 3, 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, ст. ст. 13, 15, 17 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей”, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ,
ПРОШУ:
Взыскать с Ответчика в пользу Истца:
1. Страховое возмещение в размере _____ руб.
2. Штраф за необоснованную задержку выплаты страхового возмещения в размере _____ руб.
3. Компенсацию морального вреда в сумме _____ руб.
4. Дополнительные расходы на общую сумму _____ руб.
Приложение:
1. Доказательства факта наступления страхового случая: заключение/справка/письмо социально-медицинской экспертизы/справка об установлении инвалидности/выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом/заключение врачебно-летной экспертной комиссии/свидетельство о болезни/выписной эпикриз/вступивший в законную силу приговор суда/вступивший в законную силу судебный акт о возмещении вреда, причиненного здоровью, которым установлен факт причинения вреда здоровью Истца/медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного/копия выписки из медицинской карты/ответ из медицинского учреждения по месту жительства/справка об обстоятельствах наступления страхового случая/другие документы.
2. Доказательства, подтверждающие отсутствие умысла Истца (выгодоприобретателя) в наступлении страхового случая: справка социально-медицинской экспертизы/справка об установлении инвалидности/свидетельство о болезни/выписной эпикриз/медицинская карта стационарного больного/постановление об отказе в возбуждении уголовного дела, вынесенное по результатам рассмотрения заявления Ответчика о том, что в действиях Истца усматриваются мошеннические действия с целью получения страхового возмещения/другие документы.
3. Доказательства наличия причинно-следственной связи между произошедшем событием и наступлением страхового случая: заключение медико-социальной экспертизы/заключение судебной медицинской экспертизы/справка об установлении инвалидности/вступивший в законную силу судебный акт о возмещении вреда, причиненного здоровью, о наличии причинно-следственной связи между неправильно проведенными медицинскими манипуляциями и возникшим у Истца вредом здоровью/другие документы.
4. Доказательства, подтверждающие обращение Истца к Ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения: заявление Истца от “___”________ _____ г. о выплате страхового возмещения/другие документы.
5. Доказательства, подтверждающие отказ Ответчика в выплате страхового возмещения: отказ Ответчика от “___”________ _____ г. в выплате страхового возмещения/другие документы.
6. Доказательства, подтверждающие неверное определение Ответчиком размера суммы страхового возмещения/частичную выплату страхового возмещения: платежное поручение/письмо Ответчика о признании события страховым случаем и частичном возмещении медицинских расходов и расходов по оплате услуг мобильной связи/справка о страховом случае/другие документы.
7. Доказательства, подтверждающие несвоевременную выплату Ответчиком суммы страхового возмещения: выписка с лицевого счета Истца/выгодоприобретателя/платежное поручение/материалы страхового дела/другие документы.
8. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы и их стоимость: договор на оказание юридических услуг/договор на оказание услуг по оценке/квитанции/платежные документы/чеки об оплате услуг/другие документы.
9. Копия договора страхования жизни или договора страхования жизни и здоровья или договора страхования от несчастных случаев и болезней или другого договора от “___”________ _____ г. N _____.
10. Расчет исковых требований.
11. Уведомление о вручении или другие документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов.
12. Доверенность представителя от “___”______ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписано представителем Истца).
13. Квитанция об уплате государственной пошлины (в случае, предусмотренном п. 3 ст. 333.36 НК РФ).
“___”__________ ____ г.
Истец (представитель): __________ (подпись) ____________ (Ф.И.О.)