В ___________________________ районный суд <1>
Истец: _____________________ (Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________,
Представитель истца: _____________________ <2>
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________,
Ответчик: ______________________ (наименование
медицинской организации) <3>
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________,
ИНН: _________ ОГРН: _________ (если известны)
Третье лицо: _____________ (Ф.И.О. сотрудника,
нарушившего врачебную тайну)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________,
Цена иска: ____________________ рублей <4>
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ <5>
о возмещении вреда, причиненного здоровью
в результате оказания медицинских услуг,
и компенсации морального вреда в связи с нарушением
врачебной тайны медицинской организацией
“__”___________ ____ г. истец обратился к ответчику за предоставлением
медицинской помощи в связи с _____________________________.
Врачом (или: _______________) ___________________________ был поставлен
(Ф.И.О работника)
диагноз ___________________________, в связи с чем истцу была оказана
следующая медицинская помощь: ___________________________________________.
Указанные медицинские услуги были оказаны истцу ответчиком (выбрать нужное) в рамках добровольного/обязательного медицинского страхования, договора об оказании платных медицинских услуг от “___”________ ____ г. N ____, что подтверждается ________________.
В результате ____________________________ в ходе оказания медицинских услуг здоровью истца был причинен вред, выразившийся в _________________________, что подтверждается _____________________________.
Кроме того, третьим лицом была нарушена врачебная тайна, а именно: __________________________, что подтверждается ____________________________.
Письменного согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, истец не давал, случай истца не подпадает под действие ч. 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, в которой приведен исчерпывающий перечень предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.
Согласно ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
По общим основаниям вред, причиненный личности гражданина, согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Вследствие причинения вреда здоровью истца в ходе оказания медицинских услуг им был утрачен заработок (доход) в размере _______ (_____________) рублей, что подтверждается ____________________________, а также истцом были дополнительно понесены следующие расходы на ____________________________ в размере ________ (_______________) рублей, что подтверждается _______________________________.
Кроме того, в результате разглашения указанных сведений истцу пришлось пережить _________________________, что повлекло физические и нравственные страдания, чем ему был причинен моральный вред, который истец оценивает в сумму _______ (_________________) рублей.
В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Вариант в случае оказания медицинских услуг в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 N 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
Согласно п. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.
Согласно п. 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем или нет.
Согласно ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
В соответствии с п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей” потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах <5>.
Требование (претензию) истца от “___”____________ _____ г. N ________ о возмещении вреда, причиненного здоровью, и компенсации морального вреда в связи с нарушением врачебной тайны ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _____________________________ (или: осталось без ответа), что подтверждается __________________________________________________ <6>.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 1064, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, ст. ст. 14, 15, п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 “О защите прав потребителей”, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
1. Взыскать с ответчика в пользу истца утраченный заработок в размере ________ (_______________) рублей.
2. Взыскать с ответчика в пользу истца убытки, понесенные в связи с повреждением здоровья, в результате оказания медицинских услуг медицинской организацией, в размере _________ (_______________) рублей.
3. Взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда, причиненного разглашением сведений, составляющих врачебную тайну, в размере ________ (_______________) рублей.
Приложение:
1. Копия договора добровольного/обязательного медицинского страхования/договора об оказании платных медицинских услуг от “___”________ ____ г. N ____.
2. Документы, подтверждающие нарушение врачебной тайны.
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью истца.
4. Документы, подтверждающие утраченный заработок (доход) истца.
5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца в связи с причинением вреда здоровью.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования (претензии) истца от “__”___________ ____ г. N _____ <6>.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца <6>.
9. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику и третьему лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.
10. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от “___”__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца) <2>.
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
“__”___________ ____ г.
Истец (представитель):
_____________(подпись)/_____________________(Ф.И.О.)
Информация для сведения:
<1> Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 “О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина”).
В соответствии с ч. 5 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, могут предъявляться истцом также в суд по месту его жительства или месту причинения вреда.
<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 – 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<3> Перечень обязательных сведений об ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<4> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<5> Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
<6> Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению до
ны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.